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营口市城乡居民医疗保险政策问答
来源:新媒体编辑部  作者: 2019年11月06日 09:48
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  问1:城乡居民医疗保险制度什么时候实施,原城镇居民和新农合政策怎么办?

  答:营口市城乡居民医疗保险制度从2020年1月1日起正式施行,原城镇居民医保、原新农合政策执行至2019年12月31日。

  问2:哪些人可以参加城乡居民医疗保险?

  答:原城镇居民医保参保人员、原新农合参保人员,以及非本地户籍但持有我市居住证的人员及其18周岁以下的未成年子女,可以参加城乡居民医疗保险。

  问3:参加城乡居民医保要哪些材料,在哪里参保,什么时候续保缴费?

  答:1.本地户籍的居民持居民户口薄、身份证,在户籍所在地参保,非本地户籍的居民持居住证在常住地社区(村)参保,在校学生由学校统一组织参保。

  2.在校学生续保缴费时间为每年的9月1日至10月31日,其他居民续保缴费时间为每年的11月1日至12月31日。

  问4:2020年城乡居民医保缴费多少钱?

  答:成年人缴费标准为310元,未成年人缴费标准为200元。城乡医疗救助对象、建档立卡贫困人口免费参保。

  问5:城乡居民医保与新农合相比,有什么更利民的地方?

  答:与新农合政策相比,城乡居民医保在药品、诊疗和医疗服务设施项目目录(简称“三个目录”)、住院报销、大病报销、未成年人和学生意外保障、本市转院等方面体现了惠民利民之处。

  问6:“三个目录”惠民之处体现在哪里?

  答:新农合使用的“三个目录”在一级、二级医院,可报销的药品和项目为1260种,而城乡居民医保为2643种,医保范围内的药品品种扩大了一倍以上,诊疗项目尤其是心脏支架、人工关节等高值耗材纳入医保支付范围,可以大幅度增加农村居民的获得感。

  问7:住院报销的惠民之处又体现在哪里呢?

  答:住院报销的惠民之处主要体现在报销比例的提高上:一级、二级、三级医疗机构报销比例分别为80%、75%、70%;三级甲等综合医疗机构住院实行分段报销,5000元以下报销比例为60%,5000元以上报销比例为70%。

  问8:那大病报销的惠民之处呢?

  答:大病保险的惠民之处那就更多了,不但报销比例有所提高,5万以内的报销比例为60%,每增加5万元报销比例增加5个百分点,最高报销比例70%,而且报销额度上不封顶。此外,城乡低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等困难群体和血液病患儿、恶性肿瘤患儿、苯丙酮尿症患儿报销比例直接为70%。

  举个例子:按照上述3条惠民政策,盖州参保人员刘某因患脑出血在盖州中心医院住院治疗,花费总医疗费用11.33万元,按照新农合“三个目录”和城乡居民医保“三个目录”分别核算进入报销范围的费用:新农合9.18万元,城乡居民医保10.04万;按照新农合和城乡居民医保报销比例,报销金额:新农合6.54万元,城乡居民医保7.80万。城乡居民医保比新农合多报1.26万元!

  问9:未成年人和学生有哪些意外保障呢?

  答:未成年居民及在校学生(含大学生)意外伤害门诊医疗、意外伤残赔付、死亡赔付纳入大病保险报销范围:

  (1)意外伤害门诊医疗待遇:不设起付标准,报销比例为80%,最高支付限额4000元;

  (2)意外伤残赔付待遇:伤残等级十级支付限额为2000元,伤残等级每提高一级,支付限额相应提高2000元,最高支付限额2万元;

  (3)死亡赔付待遇:2万元。

  问10:在本市转院方面,有什么规定?

  答:与新农合不同的是,2020年起参保人员在本市行政区域范围内定点医疗机构之间转院的,无需办理转院手续。

  问11:城乡居民医保还有其他哪些惠民政策?

  答:城乡居民医保在门诊待遇(包括基本门诊统筹待遇与门诊规定病种待遇)、生育医疗待遇等方面的待遇标准有所提高,保障范围有所扩大。

  来源:市医保局

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