脑卒中，又叫脑中风，这是让很多中老年人心有余悸的“健康杀手”，其中，缺血性脑卒中占80%左右，病因多与颈动脉狭窄有关。
由于早期大多没有症状，偶尔会突然出现头晕、头痛、四肢麻木、视觉模糊等症状，但大多很快就消失了，因此常常容易被人们大意疏忽。
还有不少老年朋友体检报告中赫然写着“颈动脉彩超显示异常”而不予重视，为健康埋下了“隐患”。
中风之后又发生颈动脉狭窄
林伯伯平时爱好爬山，一有闲暇时间就会约上老友爬爬山叙叙旧。两年前，一次爬山回来后，他感觉到左半边身体不听使唤，走路拿东西都没有力气，来到医院后检查发现是脑卒中，大脑里面有条血管被堵住了，医生紧急给他做了溶栓处理，所幸没有发生更为严重的后果。
但是，林伯伯却难以避免的留下了走路跛行、胳膊无力等中风后遗症。近日，他感觉到自己身体不太舒服，遂到广州医科大学附属第一医院神经内科进一步检查，发现原来是右侧颈动脉严重狭窄，里面有活动性的斑块，这也是造成脑卒中的危险因素之一，及时处理才能有效预防脑中风的再次发生。
林伯伯随即被转入血管外科，王海洋教授仔细查看了他的影像学检查报告，“患者右侧颈动脉血管几乎都被血栓堵住了，好在另一侧还没有赌，否则更加危险了。”王海洋教授指出，根据病变严重程度，颈动脉斑块的治疗一般分为药物、介入和手术治疗三种方式，通常情况下，如果堵塞超过70%，即使没有任何临床症状也需要考虑介入或外科治疗。
“部分患者的堵塞情况即使没有那么严重，但是已经有明显的头晕、头痛等症状，或者斑块性质不稳定、有脑中风史的患者，也建议及早进行手术干预，预防脑卒中等不良后果的发生。”结合林伯伯两年前有过一次中风史，而且血管因斑块堵塞重度狭窄，他本人也有强烈的手术意愿，不想重蹈两年前的覆辙，但他却有个不情之请——不想放支架。
“无支架化”取出颈动脉斑块
王海洋教授给林伯伯的身体情况进行了充分的评估后，结合他个人的意见，决定为他实施外翻式颈动脉斑块剥脱术。
“这种手术方式最大的优势就是较好地保护了患者自身血管功能，我们团队也提倡无支架化手术，可以避免患者术后终身服药和其他副作用。”
王海洋教授说，现在的颈动脉内膜剥脱术无需使用支架，大大降低了手术费用；患者术后第二天就可以下床活动，3-4天可以出院，也无需终身服药，“只要老年患者朋友能够耐受麻醉，就非常适合选择这个手术方式。”
手术过程中，在麻醉医生对各项生命体征的密切监测下，王海洋教授带领团队迅速展开一系列的精细化操作，由于患者已经出现多年的动脉硬化，血管相对比较脆弱，医生要将其快速切开后，像剥橘皮一样将其向外翻开，然后将粘连在血管壁上的斑块小心翼翼地剥离下来，然后再将血管缝合为原状，尽管创口不大，但却丝毫不能马虎，医生每一针一线都要做到快、准、稳，整个处理过程十多分钟就完成了。
考虑到疤痕会留在脖颈处，林伯伯又是一个非常讲究的人，王海洋教授采用的是美容缝合线，术后不需要拆线，尽可能让疤痕愈合的更自然。
从血管里取出的斑块
当医生将剥脱出来的斑块切开做病理检测时发现，虽然个头不是特别大，但里面都是黄色脓液，意味着这是一个性质不稳定、极其“活跃”的小斑块，特别容易脱落，导致脑梗塞发生。
王海洋教授特别提醒，不少患者朋友觉得自己颈动脉堵塞并不是特别严重，斑块不大可以先不用处理，但实际上，医生更关注的是斑块导致的颈动脉狭窄率以及斑块本身是否稳定。
体检发现颈动脉问题
老年人一定要重视
近几年，人们越来越重视颈动脉彩超检查，很多单位将之加入了集体体检套餐中，随着人们的健康意识的提高，甚至不少中老年人甚至会自费加做这个项目。不过，很多人的颈动脉彩超显示异常，如“动脉粥样硬化”“动脉斑块”“动脉狭窄”等，拿到报告单后，却没有给予重视。
王海洋教授表示，随着年龄的增长，动脉硬化、动脉斑块的发生率也会随之增高，绝大多数老年人的颈动脉彩超都会存在异常情况，但普遍不等于正常。
颈动脉彩超能够判断斑块的性质、软硬和稳定性，如：
· “粥样”斑块或不稳定斑块，意味着斑块容易脱落，如不及时干预，很可能诱发脑梗；
· 斑块质地较软，则很容易导致破裂出血，引发急性事件；
· 动脉狭窄，则可能引发头颈部血管的缺血、坏死。
因此，中老年朋友们不仅要重视体检，更要重视体检报告里面的复查建议，发现问题及时就医。
很多老人都有颈动脉狭窄，但有的人需要治疗，有的人只需要观察，这是怎么回事呢？
王海洋教授指出，并非所有颈动脉狭窄都要手术。通常认为，如无相关不适症状，颈动脉狭窄70%以上则需手术干预；如果有相关不适症状，如头晕、耳鸣、嗜睡等，即使狭窄没有那么严重，也要及时就医，寻求专业医生给予治疗方案。
对于可观察的患者而言，除了要定期复查外，还要注意生活方式，比如控制好血压、血糖、血脂，适当的运动锻炼，控制饮食，戒烟限酒，同时，还要保持一个良好的心态。
采写：南都记者 伍月明 通讯员 韩文青
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