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作者 | 北京儿童医院保健中心特殊健康状况儿童免疫规划团队
审核 | 北京儿童医院保健中心副主任医师沈瑞云、副主任医师魏庄，科主任、主任医师梁爱民
编辑 | 吴施楠
疫苗接种是控制传染病最有效、最简单、最经济的方法。但对于那些患有过敏性疾病、先心病或癫痫的孩子来讲，能不能打疫苗却成了困扰家长的一大难题。在4月25日“全国儿童预防接种日”来临之际，北京儿童医院保健中心特殊健康状况儿童免疫规划团队围绕上述问题，进行了详细解答。
孩子有过敏性疾病能打疫苗吗？
要视具体情况而定。过敏性疾病儿童疫苗接种的绝对禁忌症是：已知接种者对该种疫苗成分过敏；既往接种该种疫苗出现过敏反应则禁止再次接种相关疫苗。
过敏性疾病患儿疫苗接种的总体原则：一是在过敏急性发作期不应接种，必须等到缓解期、相对稳定期或恢复期再接种。二是食物过敏患儿，非急性期可以正常接种；急性反应期（如并发急性荨麻疹、哮喘、便血）或接种部位皮肤异常（如湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。对蛋类过敏，禁忌接种黄热病疫苗。三是湿疹患儿，避开湿疹部位可以接种；如避不开，应暂缓接种。
每个孩子的过敏情况不同，建议在征求专科医生（过敏反应科医生及儿童免疫规划医生）建议后，再安排疫苗接种。
免疫缺陷、免疫功能低下的孩子，能接种疫苗吗？
免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗的孩子，不能接种减毒活疫苗，但可以在专科医生（免疫科医生及儿童免疫规划医生）评估后接种灭活疫苗。接种减毒活疫苗有可能患上本该预防的疾病，会发生严重甚至致命的反应。
还有部分孩子不是先天的免疫缺陷（即原发性免疫缺陷病），而是因各种病因造成的继发性免疫缺陷病。这类孩子在去除病因后，待免疫功能逐渐恢复，经医学评估后，视实际情况尽早恢复减毒活疫苗接种。
哪些情况需要警惕孩子存在免疫缺陷？
如果宝宝存在以下情况，我们就需要警惕：
1.严重感染：如败血症、脓毒血症、深部脓肿、重症肺炎、中枢神经系统感染、皮肤感染等。
2.特殊感染：如反复鹅口疮、皮肤真菌感染、卡介苗感染等。
3.反复感染：如化脓性中耳炎、肺炎、腹泻、口腔溃疡、肛周脓肿、反复发热等。
4.家族中有成员出生后早期夭折；家族中有原发免疫缺陷病患者。
5.其他情况：如胸腺缺如或者发育不良，血小板不明原因持续或反复减少；慢性腹泻、吸收不良；脐带脱落延迟（＞4周），乳牙脱落延迟，体重不增或消瘦，进行性发育迟缓；难治性阻塞性肺部疾病，严重湿疹或皮炎，伤口愈合不良，瘢痕；反复发热等；血常规中淋巴细胞和（或）中性粒细胞减少等。
平时，我们要关注宝宝有无免疫缺陷或免疫功能低下的可疑表现。如果有，要注意暂时不接种减毒活疫苗，避免出现严重异常反应。要去医院相关科室就诊检查，评估免疫功能。
有癫痫发作的孩子，能打疫苗吗？
接种疫苗有助于预防发生传染性/感染性疾病，对避免加重癫痫患儿脑损伤有一定益处。一般来说，癫痫急性发作期，反复发作无法控制，神经系统进行性病变或有较多合并症的癫痫患儿，应暂缓接种。
经治疗后，哪怕病情得到良好控制，考虑到癫痫发作病因多样、病程较长、临床表现复杂等，能否接种、如何接种都需要慎重对待，需要在专科医生（神经科医生及儿童免疫规划医生）详细评估后，再做决定。
先心病患儿，能打疫苗吗？
一般来说，如果先天性心脏病只是单纯的心脏及大血管结构异常，不合并有免疫系统相关问题时，在儿童生长发育良好、无明显临床症状、心功能正常的情况下，是不影响疫苗接种的。
相反，先天性心脏病儿童出现伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症，需要多次住院手术，伴有免疫缺陷、严重营养不良等情况时，一般建议暂缓接种。
具体能否接种，需要专科医生（心脏专科医生以及儿童免疫规划医生）评估后再决定。
早产宝宝能否打疫苗？
胎龄小于37周的早产儿，如医学评估稳定并且处于持续恢复状态（没有需持续治疗的严重感染、代谢性疾病、急性肾脏疾病、肝脏疾病、心血管疾病、神经和呼吸道疾病等），按照出生后实际月龄接种疫苗。对于患有严重疾病的早产儿，需要推迟接种疫苗，待原发疾病好转，经医学评估后，视实际情况尽早恢复预防接种。
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