小朋友天生活泼爱动，日常生活中，摔倒擦伤、磕伤、撞伤、烧伤、烫伤等防不胜防。
外伤后留下疤痕，是父母们最不希望看到的。经常有家长在后台问： 小朋友外伤后如何预防疤痕？出现疤痕如何治疗？
今天分享一位妈妈的真实经历，她详细讲述了自家闺女因车祸，脸上的伤口形成疤痕后，详细的祛疤过程，希望能让大家有所参考。
以下是 @ 卵卵 的自述：
我家闺女 2020 年出生，今年要读幼儿园了。
两年前的一次车祸，因为当时没采用美容缝合，导致她的脸上出现了一条像毛毛虫一样的疤痕，最后不得不再次切开重新缝合。
今天把我历经两年，花费上万元的祛疤之路分享出来，希望能让有相同经历的家长少走弯路。
女儿脸上的疤痕，图片来源：作者提供
突发车祸
女儿左脸被划出一个大伤口
2021 年 8 月 6 日，上午 10 点多，我照常骑着电动车，载着女儿去上班。在经过一个十字路口的时候，被一辆右转的小轿车撞倒了。
顾不得身上的疼痛，我踉跄着从地上爬起来，赶紧查看女儿的情况。当时女儿卡在电动车的座椅里，侧躺在地上，大声哭泣。
看到她满脸是血时，我直接吓呆了……那瞬间感觉天旋地转，腿、脚都也禁不住地抖动起来。
不敢轻易挪动她，我只能一边哄着「不怕，不怕，妈妈在，医生很快就来了」，一边检查哪里受伤了，很快就发现左脸有血不断流出来，有一个看起来挺深的伤口。
我强迫自己冷静下来，抖着手拨通了老公的电话，让他赶紧过来，汽车的车主也打了 120 。
当时骑的电动车大概长这样，图片来源：网络
大概 10 分钟，救护车到了。
女儿这时候不知道是哭累了，还是失血过多，已经是昏睡状态。
上了救护车后，医生把女儿脸上的伤口简单做了止血和消毒处理。这时明显看到，女儿左眼一片淤青，脸上的伤口又长又深。
很快就到了医院，一路狂奔进入急诊室。急诊的医生看到昏睡中的女儿，详细问询后，开了一系列的检查：脑 CT、眼部 CT、全身 CT 等等。
检查的过程中，女儿逐渐清醒。
结果显示，身体和大脑都没有内伤，比较严重的是 眼底软骨多处损伤，无法确定眼睛内部是否出血，需要住院观察。如果眼球出血，可能要摘掉眼球。
当时听到这个消息，全家人紧张又焦虑，关注点全到了眼睛上。
女儿的眼睛一片淤青，图片来源：作者提供
脸上的伤口就按照医生的建议，打了破伤风后，直接进行了缝合。
我本来担心留疤，想要求美容缝合，但医生考虑到女儿眼睛的情况比较紧急，美容缝合需要全麻，就同意了尽快缝合。
缝针的过程真是太揪心了，闺女哭得撕心裂肺，我完全不敢直视医生缝针，抱着孩子，眼泪不听指挥地流。
刚缝合完的样子，眼睛肿得都睁不开，图片来源：作者提供
好在小孩子是一种记忆短暂、好了伤疤就忘了疼的生物，缝完针没一会，就开始生龙活虎。
接下来的第二天、第三天，眼睛里的血泡逐渐消退，医生也说眼睛状况不错，只要血泡消失，就表示没问题了。
这时，全家人紧张的心情才稍微放松了一些。
但另一个让人揪心的是，女儿脸上缝合的伤口看起来非常吓人，针脚比较粗糙，看起来像一条蜈蚣一样。
眼睛逐渐睁开，眼内的血泡逐渐消退，图片来源：作者提供
实在担心留疤，我紧急挂了美容整形科咨询，医生简单了解情况后，告诉我：
孩子脸上的伤口比较深，最好采用美容缝合，这样伤口能尽可能完美的对合，减少伤口的张力，有利于伤口愈合不留疤。
建议把之前的缝合拆掉，然后全麻进行美容缝合。
我疑惑：美容缝合，是使用美容线缝合吗？
医生解释说：
美容缝合，不止是用线一方面，还包括缝合技巧，充分减少皮肤张力等因素。
美容缝合可以帮助伤口的皮肤，包括皮下层、真皮层及皮肤表层对合整齐，使伤口对位愈合、平整愈合，能有效减少疤痕增生的风险， 一般要专业的整形外科医生或小儿外科医生进行缝合。
现在急诊还没开展美容缝合，采用的是外科缝合，留疤的风险更高。
这让我一下子陷入了纠结。当时我家闺女才 1 岁多，这几天接连经历车祸、缝针、住院，要再次把伤口拆开，重新缝合吗？
左思右想还是不忍心，跟医生沟通后，决定先观察是否真的会留疤，然后等孩子大一些再处理。
伤口拆线后，我急疯了
疤痕比想象中明显得多
8 月 13 日，发生车祸的第 7 天，女儿的伤口终于拆线了。
我当时第一眼看到，就感觉心要碎了。 整个伤口仿佛突然裂开了一样，中间凹陷了下去，就像一个大峡谷。
直觉告诉我，留疤的概率很大，心情不由地焦虑起来，我不敢想象：在脸上这么明显的地方有疤，会对女儿的未来造成什么样的影响。
伤口拆线后仿佛突然裂开了，图片来源：作者提供
医生给开了美皮护和祛疤膏，嘱咐我，伤口掉痂后开始用，可以两者交替使用，一定要坚持使用至少 3 个月，同时要注意防晒。
拆线后大概一周，伤口就开始掉痂，我开始给女儿每天使用美皮护（即硅胶片、硅凝胶）或祛疤膏。
女儿出门玩也贴着美皮护，以及医生给开的祛疤膏
图片来源：作者提供
但我最担心的事情还是发生了—— 女儿脸上的疤痕增生了，且越来越大，非常明显。
我家闺女这么可爱，从小就很多人夸漂亮，如今脸上有这么大一个疤痕，我真的感觉天都要塌了。
同时也非常自责，都怪我骑车不够小心，才会发生车祸，才让孩子遭受这一切。
她还这么小，以后还要上幼儿园、上小学，未来的人生都才刚刚开始，这个疤痕会对她产生什么影响？会不会让别人对她指指点点？会不会影响她的自信？……
每每想到这些，我就自责得要死，更焦虑地要命。
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脸上的疤痕还是增生了，从左到右依次是 9 月 3 日、6 日、16 日，图片来源：作者提供
在老家佛山，我接连咨询了好几家大医院的美容整形科，多数建议等孩子 12 岁以后，再去激光、切缝处理。
可如果等到 12 岁，就代表女儿要带着这条明显的疤痕去幼儿园、去小学，我着实不忍心。如果可以，我还是希望可以尽量把这条疤消除掉。
我疯狂在网上查询，各种线上问诊，发现不少 3 岁以下小朋友消除疤痕的案例。
最后在一位朋友的推荐下，我瞄准了一家广州擅长瘢痕整形的烧伤专科医院，决定带孩子去看看。
点阵激光 7 次后，表面的疤痕消失了
但出现了明显的「表情疤」
9 月 28 日，大概车祸一个半月后，我带着女儿来到广州的烧伤专科医院，进行面诊。
医生很专业，在详细了解疤痕的情况后，提供了两套祛疤方案：
① 孩子的疤痕，第一次缝合得不好，现在疤痕增生明显，可以一次性把增生的疤痕切除，重新进行美容缝合；
② 先点阵激光处理，1 个半月做一次，看看祛疤的效果，再决定是否要切缝。
我跟爸爸商量后，决定先进行保守的点阵激光处理，然后再看要不要切缝。
说干就干！当天女儿就立即进行了第一次点阵激光。
过程非常简单、快速，局部麻醉后，让孩子直接躺在床上打激光，基本 1～2 分钟就结束了。感觉孩子刚开始张口大哭，已经完成了。
打完激光后，医生先进行了局部的消毒，然后涂抹一种药膏后，贴上了纱布。
随后叮嘱我：2～3 个小时后把纱布拆掉，后续注意防晒，每天早晚涂抹祛疤膏。
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第 1 张：刚做完第一次点阵激光的样子；第 2 张：拆掉纱布的样子；第 3 张：第一次激光后一个月的样子；
图片来源：作者提供
自从女儿出事以来，这应该是我最开心的一天了，终于看到疤痕可以尽快消除的希望。
我给自己暗暗打气，接下来一定要好好护理，把闺女脸上的疤祛除干净。
点阵激光是一个半月打一次，增生的疤痕，在整个点阵激光的过程中，肉眼可见地逐渐平坦、软化。
让人头大的是，随着闺女逐渐长大，她开始抵触打激光，每次一走近医院就开始大哭，需要 2 个人强按着才能配合打完。
第二次激光后，疤痕的凸起明显减少：
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第二次点阵激光刚做完、第一天和一个月后的样子
图片来源：作者提供
第三次激光后，疤痕又平坦了很多，也没那么硬了，看起来有些许发红：
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第三次点阵激光后，第三天和第十一天的样子
图片来源：作者提供
第四次激光后，疤痕基本已经平坦，主要有些发红，做表情时比较明显，医生建议下次激光去红：
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第四次点阵激光当天和两周后的样子
图片来源：作者提供
第五次激光，疤痕可以说很平坦了，去红效果也不错，但做表情时仍比较明显：
第五次点阵激光后的样子
图片来源：作者提供
第六次点阵激光后，脸上的疤痕肉眼看起来已经非常淡了，离的稍远些几乎完全看不出来。
但仍然是不能做表情，只要一做表情，疤痕就会凸出来，特别明显。
第六次点阵激光后，平静时几乎看不出来的样子，图片来源：作者提供
可第七次点阵激光后，疤痕几乎没有任何变化，表情疤仍然很明显。
我询问医生，医生安慰我，不用太着急，再继续点阵激光软化疤痕，慢慢就会有效果了。
但眼看着闺女马上就要上幼儿园了，我开始考虑是不是要做疤痕切除缝合术，我希望可以尽量消除「表情疤」，能做到看不出来最好。
我挂了另一家皮肤专科医院的号，这家医院不止有瘢痕整形，还有联合美容整形，外表上更追求完美。
医生面诊后，解释说：
激光 7 次后，「表情疤」几乎没变化，是因为车祸的伤口大，完美愈合的难度较大，再者第一次缝合得不好，可能导致皮肤里面有额外的增生、粘连。
点阵激光只能修复表面，无法治疗皮肤内部的问题。如果想要进一步改善，建议尝试瘢痕切除缝合手术，就是手术方法切除瘢痕并直接缝合，基本可以做到社交无痕。
明显的表情瘢，图片来源：作者提供
走到这一步，没想到还是要做手术。因为女儿刚 2 岁 7 个月，医生建议进行全麻。
强压下内心的失落，不再纠结，我跟爸爸决定直接做！
把娃送上全麻手术台重新切缝疤痕
全程花了一万五
这是一个相对简单的手术，医生说我家女儿脸上的疤痕宽度小于 2 cm，只需进行一次瘢痕切除缝合即可。
2023 年 1 月 16 日面诊当天，我们就预约了第二天的手术，并把术前检查全做了，包括血液常规，肝肾功能等。
医生提醒我们术前 8 小时注意禁食，还简单科普了一下，全麻一般不会对孩子造成影响。
闺女第一次做手术，说不紧张、不焦虑肯定是假的。忐忑地等到第二天，中午 12 点，女儿准时被接到了手术室。
我和老公在外面焦急地等待着。等候区进进出出的人很多，我们紧盯着大厅屏幕上。
尽管我知道这其实是个小手术，但仍然抵不住地紧张。我强忍着，一动不动地坐着，感觉每一秒特别漫长。
图片来源：站酷海洛
手术进行了 1 个多小时，剩下的就是等待麻醉苏醒的时间。
医生说：手术很成功，等孩子醒了可以吃点东西，观察 2 个小时，没有问题就能直接出院。
半个小时后，女儿就醒了，醒来后没哭没闹，也没喊疼，我跟爸爸悬着的心终于落地。
下午 3 点，医生在确认没问题后，就通知我们可以出院了，并嘱咐：
现在切缝的伤口处放了一个导流管，用于引流积血和渗液，免得它们堆积在皮肤里层，影响愈合，明天记得取下来，注意每天消毒伤口，7 天后过来拆线。
刚切缝后有导流条的样子，图片来源：作者提供
我们连连点头，收拾好东西，就带着孩子回家了。
这次的伤口，采用美容缝合，相比普通缝合，针脚非常细腻，使用的缝合线也细得多。
接下来，没拆线前，每天最重要的就是消毒，避免伤口感染。
孩子脸部伤口切缝后的样子，图片来源：作者提供
7 天后去医院拆线，伤口愈合得很平整，完全没有凹陷。
但我仍不敢放松警惕，不停地默默祈祷，愈合过程中千万别增生呀。
这次我非常注意伤口的后续护理， 美皮护几乎无间断地贴着，偶尔白天出去玩的时候，就换成涂抹祛疤膏。
美容缝合的伤口，刚拆线的样子，明显平整得多
图片来源：作者提供
事实证明，良好的外科缝合和伤口管理，可以有效减少疤痕的风险。
女儿的疤痕整体上恢复得不错，「表情疤」几乎没有了，伤口也没有增生，比较平整。
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美容缝合后第 25 天，第 60 天，第 81 天及 3 个月后的样子，做表情的时候疤痕也不明显
图片来源：作者提供
至此，老母亲真的热泪盈眶，虽然没办法完全消除，但总算疤痕没有那么明显了。
如今，距离 2021 年 8 月发生车祸已经两年多了，女儿的祛疤之路仍在继续，后续还需要继续点阵激光，弱化瘢痕。
我简单算了一下， 7 次点阵激光，加上疤痕切除缝合手术，和各种祛疤药膏，已经花费一万五左右。
治疗费用清单，图片来源：作者提供
回首看祛疤这一路，最大的感触有 3 点，总结出来，希望大家有所参考：
1. 早期正确及时地处理伤口，对预防疤痕非常关键。尤其是割伤，通常伤口较深，伴有明显出血，伤口不仅需要止血、冲洗，可能还需要缝合来促进伤口愈合和尽量减少疤痕的形成。
2. 如果伤口需要缝合，一定要找专业的整形外科医生或小儿外科医生处理伤口，进行美容缝合。美容缝合能让伤口尽可能完美地对合，有效减少伤口的张力，有利于伤口不留疤。
3. 面部的伤口，牵拉和张力更大，形成疤痕的风险更高，后续的护理很重要。可以尽早使用美皮护（硅凝胶片）或祛疤膏，且一定要坚持使用。
最后，希望这次的分享能让大家少走弯路。
● 医生点评
皮肤分为表皮、真皮和皮下组织三层。当皮肤组织受到伤害时，就会启动自身修复机制来「愈合」。不同深度的伤口，愈合方式不同。
如果是擦伤、轻度烧伤等较浅的伤口，仅仅伤及表皮或真皮浅层，伤口的修复会依托于上皮细胞形成上皮来进行，一般不会留疤；
如果是割伤、划上等比较深的伤口，伤及了真皮和皮下组织，伤口愈合过程中不仅有上皮细胞形成上皮，同时还伴随真皮肉芽组织增生和重塑，较容易形成疤痕。
孩子外伤后，如何做能尽量减少或避免疤痕产生呢？家长们可以按照下面 5 个步骤来处理：
做好这 5 步，有效减少和避免疤痕产生
第一步，进行伤口初步判断和处理
● 如果是擦伤、轻度烧伤等较浅的伤口，一般不需要就医，可在家按压止血、肥皂水或清水冲洗、涂抹凡士林 / 百多邦软膏等后贴创可贴 / 纱布覆盖；
● 如果是割伤、划伤等比较深，呈「裂缝状」的伤口，常伴有明显出血，需先按压止血，快速冲洗后，及时就医。如需缝合，建议在12～18 小时内处理，可以降低伤口感染率；
● 如果不好判断，孩子的伤口属于哪一种类型，或有其他担心，建议尽早去医院面诊。
第二步，需要缝合时，优先选择美容缝合
确定要缝合时，尤其是面部的伤口，想要不留疤，一定要选择专业的整形外科医生或小儿外科医生处理伤口，进行美容缝合。
第三步，伤口愈合阶段，保持创面湿润并避免日晒
伤口处理好之后，建议涂上凡士林、百多邦软膏或金霉素软膏，然后 外面贴上敷料，比如水胶体敷贴（俗称人工皮），一天或两天更换一次即可。
第四步，如果伤口存在牵拉或张力，建议使用减张贴
肩部、前胸、颈部、上臂和面颊等特殊位置的伤口，因牵拉和张力更大，形成疤痕的风险更高。这些伤口，可考虑使用减张贴、胶带、绷带等，尽可能减少伤口张力，从而减少疤痕生成的风险。
第五步，伤口拆线后，及时使用硅胶片或硅酮凝胶
这两者的有效成分都是硅酮 / 有机硅，可预防或减少形成疤痕的风险和软化疤痕。硅胶片常见的商品有美皮护，硅酮凝胶就是多种常见的疤痕膏、祛疤膏。
参考文献
[1] Armstrong D G, DPM, MD, etal. 伤口处理的基本原则. UpToDate
[4] Armstrong D G, DPM, MD, etal. 伤口愈合的基本原则. UpToDate
[5] Gauglitz G G, MMS, MD. 烧伤后的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩. UpToDate
本文专家
唐教清
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知贝医疗皮肤科主治医师
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哈尔滨市儿童医院 胸外科副主任医师
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